痛風

痛風是由於普林代謝異常導致血中尿酸值增高,並形成尿酸鹽結晶沉積在關節腔或周圍軟組織,引起發炎症反應,造成關節紅、腫脹、熱、劇烈疼痛的一種關節病變。因關節疼痛位置常遊走不定,且病程來的快,去的也快,故名痛風。

原因

  • 尿酸的產生增加:攝取過多高普林食物或酒精、遺傳體質、白血病或惡性腫瘤,都會導致血中尿酸值升高。
  • 腎臟排除尿酸過少:慢性腎臟病,脫水或藥物引起如利尿劑、抗結核藥物或阿斯匹靈等藥物,導致尿酸排除降低。

普林的來源

尿酸主要是由普林代謝分解而來,而普林的主要來源為:身體合成、組織中的核酸分解、食物中的核蛋白 (尤其是內臟、魚肉、豆類)

病程分期

痛風的病程發展可分為四期
  • 無症狀性高尿酸血症時期
    此期血中尿酸值偏高,但無關節炎症狀,可能持續終生不發病,但長期的高尿酸血症會增加急性痛風關節炎的發作。
  • 急性痛風關節炎時期
    此期會有劇烈的關節疼痛,好發於腳拇趾、踝部、膝部、肘部、腕部;常在午夜突然發作,關節紅、腫、熱及劇痛,甚至無法穿鞋走路。
  • 慢性痛風時期
    未規則服藥者,關節處嚴重結晶沉積,形成粗大的結節腫(痛風石),導致關節破壞變形或壓迫神經造成神經病變,例如腕隧道症候群;尿酸結石阻塞尿路,甚至沉著於腎臟,嚴重者會影響腎臟功能。

痛風的治療

  • 無症狀性高尿酸血症時期:遵行飲食控制,不需特別治療。
    血中尿酸濃度持續大於9.0mg/dl時,發生尿路結石及關節炎的機率增加,須口服降低尿酸生成劑或促進尿酸排泄劑。
  • 急性痛風關節炎時期:首重抑制炎症反應,緩解疼痛。
    • 口服或合併針劑型類固醇/促腎上腺皮質素
    • 口服秋水仙素(Colchicine)。
    • 口服非類固醇類抗炎症藥物。
    • 關節內注射類固醇。
    • 關節腔放液,減少關節腫脹。
    • 局部冷敷。
  • 間歇時期及慢性時期:主要預防關節炎再發與腎臟實質破壞
    • 口服降低尿酸生成劑。
    • 口服促進尿酸排泄劑。
    • 外科治療:手術矯正嚴重畸形,清除尿路結石,減輕腎臟負荷。
    • 飲食控制(可諮詢營養師)。

日常生活注意事項

  • 遵守醫師之指示,確實服用藥物及定期追蹤檢查。
  • 遵守痛風飲食原則:
    • 減少攝食嘌呤含量高的食物,如內臟類、魚肉類、胚芽及豆類。
    • 忌食油炸食品,高量的脂肪會抑制尿酸排泄。儘量多喝水,每天至少2000cc,使尿量能保持1500cc以上,有助尿酸的排泄。
    • 避免飲酒,因代謝產生之乳酸會影響尿酸的排泄,啤酒最易引發痛風。
  • 維持理想體重,過重者應慢慢減重,每月以減輕1公斤為宜,在急性發作期不宜減重。
  • 適度關節活動、避免長途行走。
  • 保持身心輕鬆愉快,緊張可能會誘發痛風發作
  • 急性疼痛時,可使用冰敷,改善疼痛。
  • 服用降低尿酸生成劑(如Febuxostat、Allopurinol)偶有嚴重皮膚過敏反應之案例。可先檢測是否對Allopurinol有高風險藥物過敏基因HLAB-5801,以避免副作用之發生。

含高量嘌呤的食物

盡量避免食用以下含高量嘌呤食物

  • 雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。
  • 白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。
  • 小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。
  • 小魚干、扁魚干。
  • 肉汁、濃肉湯(汁)、雞精等。